САМООБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Предложены следующие правила самообследования на основании международных рекомендаций:
Самообследование груди должно войти в привычку. Если женщина еще менструирует, самообследование следует проводить раз в месяц на 7–10 день от первого дня начала менструации, когда проходят болезненность и набухание груди. Если уже установилась менопауза или менструальные циклы стали нерегулярными, делать это необходимо раз в месяц в любое, но фиксированное время вне нагрубания молочных желез. Для памяти можно совмещать эту процедуру с каким-либо другим ежемесячным мероприятием и делать пометку в календаре определенного числа каждого месяца. Важно не только то, в какой день проводится самообследование, а то, насколько добросовестно это делается каждый месяц.
Женщинам следует рекомендовать проводить самоосмотр по следующим правилам.
1. Начинайте с осмотра белья в тех местах, где оно прикасается к соскам, и убедитесь в отсутствии каких-нибудь пятен. В противном случае это указывает на выделения из соска.
2. Осмотрите соски и околососковое поле (ареолу) и убедитесь, что нет покраснения, высыпания, шелушения, втяжения, изъязвления или других изменений этой зоны.
3. Станьте перед зеркалом, обнажитесь до пояса, поднимите руки за голову, осмотрите кожу и обратите внимание на форму молочных желез, наличие втяжения или выпуклости кожи в отдельных частях молочной железы. Присмотритесь к цвету кожи, изменениям ее оттенка, убедитесь, что на коже нет площадок, напоминающих “лимонную корку”.
Асимметрия размеров и формы груди не всегда является признаком заболевания. Очень часто форма и размеры двух молочных желез у женщин могут несколько отличаться, но если эти отличия появляются и нарастают – это следует учесть.
4. Следующий этап – ощупывание молочных желез лежа. Прилягте на кровать, под лопатку со стороны осматриваемой молочной железы положите подушку в виде валика, чтоб грудная клетка была приподнята, а молочная железа более распластана на грудной клетке. Правая молочная железа ощупывается подушечками и двумя фалангами трех-четырех пальцев левой руки. Положите пальцы плашмя и круговыми движениями, сантиметр за сантиметром, передвигайтесь по молочной железе, ощупывайте все ее зоны.
Прощупывайте молочную железу по кругу, вверх и вниз, или по сегментам. Каждый раз проделывайте эту процедуру одинаково. Это поможет вам убедиться в том, что вы прощупали всю грудь до подмышек и запомнить, что вы почувствовали, ощупывая свою грудь, каждый месяц.
5. Теперь таким же образом прощупайте левую грудь подушечками пальцев правой руки. Очень важно делать это, не захватывая кончиками пальцев ткань молочной железы, а прикладывая пальцы плашмя (как минимум, средние и концевые фаланги II–V пальцев).
6. Можно провести дополнительное самообследование под душем. Мыльные пальцы, скользя по мокрой коже, иногда могут легче обнаружить патологию в молочных железах.
Запомните или, лучше, запишите то, что Вы обычно прощупываете в груди в этом месяце, а затем ежемесячно дописывайте в свой дневник результаты осмотра.

Запомните! Вы проводите самообследование с целью убедиться в том, что Вы здоровы, а не для того, чтобы найти болезнь.

Методика самообследования молочных желез
Осмотр молочных желёз больной, обнаженной до пояса, проводится в положении стоя как при опущенных, так и при поднятых руках и в положении лёжа. При этом обращают внимание на следующие признаки:
• увеличение или уменьшение размеров желёз, их форма, степень развития, симметричность;
• смещение вверх или в сторону, наличие подвижности или фиксация;
• нарушение конфигурации желёз (втяжения, выпячивания);
• состояние соска и ареолы (втяжение, деформации, изъязвление);
• наличие выделений из соска, их характер (молозивные, зеленовато-бурые, мазеобразные, серозные, кровянистые);
• состояние кожных покровов железы:
• локальная или разлитая гиперемия кожи железы, распространение её на соседние участки;
• локальный или тотальный отёк по типу «лимонной корки»;
• расширение кровеносных сосудов;
• наличие узелковых уплотнений, изъязвлений кожи, корок, мокнущих поверхностей, свищей, распада тканей.
Осмотр надключичных, подключичных и подмышечных областей позволяет установить сглаженность одной из них, что может свидетельствовать о наличии увеличенных лимфатических узлов. Медленное поднимание больной обеих рук усиливает и уточняет указанное зрительное впечатление.
Особое внимание обращают на наличие отёка верхней конечности, шеи, что может быть вызвано блоком лимфооттока.
Пальпация молочных желёз.
• Пальпацию рекомендуется производить на 7-10 дни менструального цикла, когда она может быть наиболее информативной, так как снижается перименструальный отек и нагрубание, уменьшается болезненность.
• Пальпацию проводят в вертикальном и горизонтальном положении больной в следующих позициях:
- руки на бедрах, с напряжением мышц грудной клетки (исключается фиксация железы);
- руки на затылке (пальпация нижних квадрантов, субмаммарной складки, хорошо визуализируются изменения контуров железы, втяжение кожи);
- руки на плечах стоящего напротив врача (пальпация края грудной мышцы и подмышечной впадины).
• Необходимо всегда исследовать обе молочные железы, начиная со здоровой.
• Сначала проводят поверхностную ориентировочную пальпацию путем последовательного поглаживания всей ладонью по направлению от периферии к центру. В результате ориентировочной пальпации определяют локализацию уплотнений.
• Затем осуществляется глубокая пальпация молочных желёз, начиная с верхне-наружных квадрантов, в направлении по часовой стрелке для левой и против часовой стрелки для правой железы.
• Рекомендуется также двуручное обследование, что позволяет детализировать пальпаторные впечатления.
• Прежде всего, пальпаторно определяют диффузный или очаговый характер изменений.

Этапы самоосмотра молочных желез (рис.1-8)

Рис. 1 Станьте перед зеркалом и внимательно осмотрите железы, руки опустите вдоль туловища.

Рис. 2 Осмотрите железы с руками, поднятыми вверх, потом поднимите обе железы вверх и осмотрите их заднюю поверхность.
 

Рис. 3 Осмотрите железы с руками, поставленными на кости таза.

Рис. 4 Обследование правой молочной железы: правая рука поднята вверх и запрокинута за голову. Левою рукою ощупываете правую молочную железу.

Рис. 5 Прощупывание проводят сначала по большому кругу по ходу часовой стрелки, а потом по меньшим кругам аж до соска, придавливая железу до грудной стенки.

Рис. 6 Прощупывание соска: надавите на сосок двумя пальцами и обратите внимание нет ли выделений из соска

В лежачем положении

         Рис.7 Лягте на спину, положите подушку под правый бок. Правую руку запрокиньте под голову. Пальцы левой руки держите плоско и легко надавливайте ними на молочную железу, по кругах прощупывайте всю железу.

Рис.8 Прощупывание подмышечной области.

Каждое обследование назначается индивидуально в зависимости от возраста пациентки, дня менструального цикла и состояния молочных желез.