Диабетическая мастопатия

Статья Попадинец М.В. (для врачей)

 Мастопатия - распространенное дисгормональное заболевание молочных желез, для которого существуют определенные стандарты обследования, основными из которых являются ультрасонографическое исследование (УЗИ) молочных желез и маммография.  Маммография на сегодняшний день считается единственным общепринятым во всем мире методом скрининга рака молочной железы.  Однако, невзирая на простоту, которая кажется на первый взгляд, и доступность методов диагностики, наблюдаются случаи диагностических ошибок, связанные с недостаточно глубоко собранным анамнезом пациентки и особенностями протекания данного заболевания. Одной из таких  клинических и диагностических особенностей диабетическая мастопатия, которая не принимается во внимание как врачами онкологами-мамологами, так и терапевтами, эндокринологами, хирургами и другими специалистами, которые принимают участие в лечении больных сахарным диабетом.

По данным литературы диабетическая мастопатия встречается достаточно редко.  Всего в литературе мною найденно описание 17 случаев диабетической мастопатии, причем патология встречается не только у женщин, но и у  мужчин.

Впервые гистологически диабетическая структура молочных желез была описана сравнительно недавно - в 1984г. Обычно проявления мастопатии наблюдаются у больных инсулинозависимым диабетом  (диабет 1 типа) с аутоиммунными нарушениями организма, что помогает при постановке правильного диагноза. Клинически и рентгенологически данная патология может симулировать злокачественное новообразование молочных желез и окончательный диагноз можно поставить лишь при пункционной биопсии опухоли.

У мужчин-пациентов диабетическая мастопатия проявляется в виде гинекомастии. 

Одним из отличительных признаков диабетической мастопатии может служить двустороннее проявление заболевания с элементами прогрессии и самостоятельной регрессии процесса на протяжении 5-летнего периода.  Рентгенологически изменения при этом нельзя отличить от рака молочной железы, а гистологически диабетическая мастопатия характеризуется протоковою и лобулярной В-лимфоцитарной пролиферацией, дискретным моноклеточным васкулитом и келоидоподобным фиброзом.  На фоне клинического и маммографического контроля на протяжении нескольких лет наблюдается полная регрессия заболевания. 

При наличии уплотнения в груди необходимо выполниь биопсию - для подтверждения гистологической структуры уплотнения и определения тактики дальнейшего лечения

Информация для врачей: Предполагаемая теория патогенеза данного состояния включает гипотезу внеклеточного накопления, производство при глюконеогенезе конечных продуктов с формированием неоантигена.  B клетках молочной железы при этом преобладает воспаление с аутоиммунным ответом против неоантигена со следующим запуском цитокинами вторичного  аутоиммунного ответа.

            Исследования показали, что гистологические признаки диабетической мастопатии по типу лимфоцитарной дольковой инфильтрации, плотного стромального фиброза и эпителиоидных фибробластов, могут наблюдаться также у пациентов с другими аутоиммунными нарушениями (системная красная волчанка, гипотиреоз), что свидетельствует об общности патогенеза данных заболеваний.

Вывод: 

1. Клинически диабетическая мастопатия может симулировать лимфоцитарний мастит, гинекомастию и даже рак, при этом рентгенологически часто тяжело провести дифференциальный диагноз заболевания. Окончательный диагноз устанавливается только гистологически (после операции).
2. Низкое число диагностуємих случаев диабетической мастопатии может свидетельствовать об отсутствии четко определенных критериев для постановки диагноза. Только интеграция клинического анамнеза с цитологическими результатами может приводить к точному диагнозу и помочь в определении тактики лечения.

Литература.

1.      Bayer U, Horn LC, Schulz HG Bilateral, tumorlike diabetic mastopathy-progression and regression of the disease during 5-year follow up. // Eur. J Radiol. – 1998. - Vol. 26. – P.248-253.  

2.      Cavazza A, Nigrisoli E, Tinterri C, Pedrazzoli C, De Marco L, Gardini G. Male diabetic mastopathy: description of a case. // Pathologica. – 1997. –Vol. – 89. – P.159-162.  

3.      Hunfeld KP, Bassler R. Lymphocytic mastitis and fibrosis of the breast in long-standing insulin-dependent diabetics. A histopathologic study on diabetic mastopathy and report of ten cases. //  Gen Diagn Pathol. – 1997. – Vol. 143. – P.49-58.  

4.      Kribi L, Chelli M, Sellami D, Ellouze T, Tenzekhti F, Mnif N, Hamza R. Diabetic fibrous mastopathy. // J Radiol. – 1999. – Vol. 80. – P.1579-1581.  

5.      Peppoloni L, Buttaro FM, Cristallini E. Diabetic mastopathy. A report of two cases diagnosed by aspiration cytology. // Acta Cytol. – 1997. – Vol. 41. – P.1349-1352.  

6.      Taniere P, Poulard G, Frappart L, Berger G, Goncalves M, Vauzelle JL, Delecluse DJ, Bailly C, Boucheron S, Berger F. Diabetic mastopathy with epithelioid fibroblasts: differential diagnosis from an infiltrating lobular carcinoma of the breast. // Ann Pathol. – 1996.  – Vol. 16. – P.33-36.   

Самолечение Опасно Для Здоровья!

Запишитесь На Консультацию!

Тел. (044) 331-18-82